ORSZÁGOS MAGYAR VADÁSZKAMARA

CSONGRÁD MEGYEI TERÜLETI SZERVEZETE

Cím: 6800.  Hódmezővásárhely, Rárósi u. 110. F. ép.

Tel:  62/681-090   e-mail: csongrad@omvkcsongrad.hu

Jelentkezési lap

Képesített vadhúsvizsgálói képzésre

                            (Kérjük, a nyomtatványt olvashatóan kitölteni!)

Név:………………………………………………………………………………

Személyi igazolvány szám: …………………………………………………

Születési hely:………………………………………………………….............

Születési idő:………………………………………………..............................

Anyja neve:………………………………………………………………………

Állandó lakcím:…………………………………………………………………

Telefonszám, e-mail:………………………………………………………….

Középfokú iskolai bizonyítvány száma:

………………………………………………………………………………….....

Vadászjegy szám: ……………………

Fiz. módja:  a.) készpénz

                    b.)  átutalás   (57400262-10010189 3 A Takarékszövetkezet)

Amennyiben a számlát nem a saját nevére kéri:

Számlázási név, cím:

………………………………………………………………

…………………………………………………………………….

Dátum: ……………………..,201……év………hó……….nap.

            …………………………………….

             aláírás